お申し込みフォーム

＊神奈川県　東京都　山梨県　静岡県　にお住まいの方限定となります。

例）新城中町19－13　サニーハイツ103　　番地、建物名、部屋番号等までご記入下さい。

（例）大工工事　外壁工事　配管工事　等

特定業務に従事した期間がある場合は、特別加入にあたって健康診断が必要となる場合があります。

※労働者を使用する場合であって、労働者を使用する日の合計が１年間に１００日以上の場合、一人親方等として特別加入できません。

※午前中お振込みの場合振込予定日の翌日以降を、午後振り込みの場合振込予定日の翌々日以降を指定してください。

※余裕をもって加入希望日を入力してください。お急ぎの場合ご相談ください。

上記の通り、貴センターに入会し労災保険の事務処理を委託します。併せて、以下の事項を遵守することを誓約します。1. 労働保険料及び会費は、指定された期日までに全額を納入致します。2. 住所・氏名等に変更が生じたときは、速やかに貴センターに連絡致します。3. 労働安全衛生法を遵守し、業務災害の防止と安全に努めます。4. 故意に保険料の納入を延滞した場合、その他センターに提出すべき一切の書類の記載事項に、故意に事実と異なった記載をしたことが判明した場合は、会員としての資格を取り消されても一切異議申立を行わないことを誓約します。